Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
O PRP tem atraído atenção porque contém uma variedade de fatores de crescimento e é amplamente utilizado em cirurgia maxilofacial, ortopedia, cirurgia plástica, oftalmologia e outras áreas.Em 2006, Uebel et al.primeiro tentaram pré-tratar as unidades foliculares a serem transplantadas com PRP e observaram que, em comparação com a área de controle do couro cabeludo, a área de transplante capilar tratada com PRP sobreviveu a 18,7 unidades foliculares/cm2, enquanto o grupo controle sobreviveu a 16,4 unidades foliculares./cm2, a densidade aumentou 15,1%.Portanto, especula-se que os fatores de crescimento liberados pelas plaquetas possam atuar nas células-tronco do bojo do folículo piloso, estimular a diferenciação das células-tronco e promover a formação de novos vasos sanguíneos.
Em 2011, Takikawa et al.aplicaram solução salina normal, PRP, micropartículas de heparina-protamina combinadas com PRP (PRP&D/P MPs) à injeção subcutânea de pacientes com AGA para configurar controles.Os resultados mostraram que a área da seção transversal do cabelo no grupo PRP e no grupo PRP&D/P MPs foi significativamente aumentada, as fibras de colágeno e fibroblastos nos folículos capilares proliferaram ao microscópio e os vasos sanguíneos ao redor o folículos capilares proliferaram.
O PRP é rico em fatores de crescimento derivados de plaquetas.Essas proteínas essenciais regulam a migração, fixação, proliferação e diferenciação celular, promovem o acúmulo de matriz extracelular e muitos fatores de crescimento promovem ativamente o crescimento capilar: os fatores de crescimento no PRP interagem com os folículos capilares.A combinação de células-tronco protuberantes induz a proliferação de folículos capilares, gera unidades foliculares e promove a regeneração capilar.Além disso, pode ativar a reação em cascata a jusante e promover a angiogênese.
Situação atual do PRP no tratamento da AGA
Ainda não há consenso sobre o método de preparo e o fator de enriquecimento plaquetário do PRP;os regimes de tratamento variam no número de tratamentos, tempo de intervalo, tempo de retratamento, método de injeção e se medicamentos combinados são usados.
Mapar et al.incluíram 17 pacientes do sexo masculino com estágio IV a VI (método de estadiamento Hamilton-Norwood), e os resultados não mostraram diferença entre as injeções de PRP e placebo, mas o estudo realizou apenas 2 injeções e o número de tratamentos foi muito pequeno.Os resultados estão abertos a questionamentos.;
Gkini et al descobriram que pacientes com estágio inferior apresentaram maior responsividade ao tratamento com PRP;esta visão foi confirmada por Qu et al, que incluiu 51 pacientes do sexo masculino e 42 do sexo feminino com estágio II-V em homens e I em mulheres ~ Estágio III (o estadiamento é o método de Hamilton-Norwood e Ludwig), os resultados mostram que o tratamento com PRP tem diferenças estatisticamente significativas em pacientes com diferentes estágios de homens e mulheres, mas a eficácia do estágio baixo e do estágio superior é melhor, então os pesquisadores recomendam que pacientes masculinos em estágio II, III e pacientes femininos em estágio I sejam tratados com PRP.
Fator de Enriquecimento Efetivo
As diferenças nos métodos de preparação do PRP em cada estudo levaram a diferentes dobras de enriquecimento de PRP em cada estudo, a maioria concentrada entre 2 e 6 vezes.A desgranulação plaquetária libera um grande número de fatores de crescimento, regula a migração, fixação, proliferação e diferenciação celular, estimula a proliferação de células do folículo capilar, a vascularização dos tecidos e promove o acúmulo de matriz extracelular.Ao mesmo tempo, o mecanismo de microagulhamento e terapia a laser de baixa energia é considerado um Produz dano tecidual controlado e estimula o processo natural de desgranulação plaquetária, que determina a qualidade do produto do PRP dependendo de sua atividade biológica.Portanto, é crucial explorar a concentração efetiva de PRP.Alguns estudos acreditam que o PRP com uma dobra de enriquecimento de 1-3 vezes é mais eficaz do que uma dobra de enriquecimento maior, mas Ayatollahi et al.utilizou PRP com concentração de enriquecimento de 1,6 vezes para o tratamento, e os resultados mostraram que o tratamento de pacientes AGA foi ineficaz, e acreditou que PRP A concentração eficaz deveria ser de 4 a 7 vezes.
Número de tratamentos, tempo de intervalo e tempo de retratamento
Os estudos de Mapar et al.e Puig et al.ambos obtiveram resultados negativos.O número de tratamentos com PRP nestes dois protocolos de estudo foi de 1 e 2 vezes, respectivamente, o que foi inferior a outros estudos (principalmente 3-6 vezes).Picard et al.descobriram que a eficácia do PRP atingiu seu pico após 3 a 5 tratamentos, então eles acreditaram que mais de 3 tratamentos poderiam ser necessários para melhorar os sintomas da queda de cabelo.
A análise de Gupta e Carviel descobriu que a maioria dos estudos existentes tinha intervalos de tratamento de 1 mês e, devido ao número limitado de estudos, os resultados do tratamento com injeções mensais de PRP não foram comparados com outras frequências de injeção, como injeções semanais de PRP.
Um estudo realizado por Hausauer e Jones [20] mostrou que indivíduos que receberam injeções mensais tiveram uma melhora maior na contagem de cabelos em comparação com a frequência de injeções a cada 3 meses (P<0,001);Schiavone et al.[21] concluíram que o tratamento deve ser repetido 10 a 12 meses após o término do tratamento;Gentile et al.acompanhado por 2 anos, o maior tempo de acompanhamento entre todos os estudos, e descobriu que alguns pacientes recidivaram aos 12 meses (4/20 casos) e em 16 pacientes os sintomas são mais pronunciados em meses.
No acompanhamento de Sclafani, constatou-se que a eficácia dos pacientes diminuiu significativamente 4 meses após o término do tratamento.Picard et al.referiu-se aos resultados e deu as orientações de tratamento correspondentes: após o intervalo convencional de 3 tratamentos de 1 mês, o tratamento deve ser realizado a cada 3 vezes.Tratamento intensivo mensal.No entanto, Sclafani não explicou a proporção de enriquecimento plaquetário das preparações utilizadas no processo de tratamento.Neste estudo, 8-9 ml de preparações de matriz de fibrina rica em plaquetas foram preparadas a partir de 18 ml de sangue periférico (o PRP extraído foi adicionado a um tubo de vácuo de CaCl2 e a cola de fibrina foi colocada em uma cola de fibrina. injeção antes da formação) , acreditamos que o enriquecimento de plaquetas nesta preparação pode estar longe de ser suficiente, e são necessárias mais evidências para apoiá-lo.
Método de injeção
A maioria dos métodos de injeção são injeção intradérmica e injeção subcutânea.Os pesquisadores discutiram o efeito do método de administração no efeito curativo.Gupta e Carviel recomendaram injeção subcutânea.Alguns pesquisadores usam injeção intradérmica.A injeção intradérmica pode retardar a entrada do PRP no sangue, reduzir a taxa metabólica, prolongar o tempo de ação local e maximizar a estimulação da derme para promover o crescimento capilar.e profundidade não são iguais.Recomendamos que a técnica de injeção de Nappage seja usada estritamente ao realizar injeções intradérmicas para excluir a influência das diferenças de injeção, e recomendamos que os pacientes raspem o cabelo curto para observar a direção do cabelo e ajustem o ângulo de inserção da agulha adequadamente de acordo com sua direção de crescimento para que a ponta da agulha possa alcançar o folículo piloso, aumentando assim a concentração local de PRP no folículo piloso.Estas sugestões sobre métodos de injeção são apenas para referência, pois não existem estudos que comparem diretamente as vantagens e desvantagens dos vários métodos de injeção.
Terapia combinada
Jha et al.usaram PRP combinado com microagulhamento e terapia combinada com minoxidil a 5% para mostrar boa eficácia tanto em evidências objetivas quanto na autoavaliação do paciente.Ainda enfrentamos desafios na padronização dos regimes de tratamento para PRP.Embora a maioria dos estudos utilize métodos qualitativos e quantitativos para avaliar a melhora dos sintomas após o tratamento, como contagem de cabelos terminais, contagem de cabelos velos, contagem de cabelos, densidade, espessura, etc., os métodos de avaliação variam amplamente;além disso, a preparação do PRP Não existe um padrão uniforme em termos de método, adição de ativador, tempo e velocidade de centrifugação, concentração de plaquetas, etc.;os regimes de tratamento variam no número de tratamentos, intervalo de tempo, tempo de retratamento, método de injeção e combinação de medicamentos;a seleção das amostras no estudo não é A estratificação por idade, sexo e grau de alopecia confundiu ainda mais a avaliação dos efeitos do tratamento com PRP.No futuro, ainda serão necessários mais estudos autocontrolados com amostras grandes para esclarecer vários parâmetros de tratamento, e análises estratificadas adicionais de fatores como idade do paciente, sexo e grau de perda de cabelo podem ser gradualmente melhoradas.
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Horário da postagem: 02 de agosto de 2022