Consenso de especialistas clínicos sobre plasma rico em plaquetas (PRP) no tratamento da epicondilite umeral externa (edição de 2022)

Plasma Rico em Plaquetas (PRP)

A epicondilite umeral externa é uma doença clínica comum caracterizada por dor na face lateral do cotovelo.É insidioso e de fácil recorrência, o que pode causar dor no antebraço e declínio da força do punho, além de afetar seriamente a vida diária e o trabalho dos pacientes.Existem vários métodos de tratamento para a epicondilite lateral do úmero, com efeitos diferentes.Não existe um método de tratamento padrão no momento.O plasma rico em plaquetas (PRP) tem um bom efeito na reparação óssea e tendínea e tem sido amplamente utilizado para tratar a epicondilite umeral externa.

De acordo com a intensidade da taxa de aprovação do voto, ela é dividida em três graus:

100% está totalmente de acordo (Nível I)

90%~99% são de forte consenso (Nível II)

70%~89% são unânimes (Nível III)

Conceito de PRP e requisitos de ingredientes de aplicação

(1) Conceito: PRP é um derivado do plasma.Sua concentração de plaquetas é superior à linha de base.Ele contém um grande número de fatores de crescimento e citocinas, que podem efetivamente promover a reparação e cura dos tecidos.

(2) Requisitos para ingredientes aplicados:

① Recomenda-se que a concentração plaquetária de PRP no tratamento da epicondilite umeral externa seja (1000 ~ 1500) × 109/L (3-5 vezes a concentração basal);

② Prefira usar PRP rico em glóbulos brancos;

③ A ativação do ativador do PRP não é recomendada.

(Intensidade recomendada: Nível I; nível de evidência da literatura: A1)

Controle de qualidade da tecnologia de preparação de PRP

(1) Requisitos de qualificação do pessoal: A preparação e uso de PRP devem ser realizados por pessoal médico com as qualificações de médicos licenciados, enfermeiros licenciados e outro pessoal médico relevante, e devem ser realizados após rigoroso treinamento de operação asséptica e treinamento de preparação de PRP.

(2) Equipamento: O PRP deve ser preparado utilizando o sistema de preparação de dispositivos médicos Classe III aprovados.

(3) Ambiente operacional: O tratamento com PRP é uma operação invasiva, e recomenda-se que seu preparo e uso sejam realizados em sala de tratamento especial ou sala cirúrgica que atenda aos requisitos de controle sensorial.

(Intensidade recomendada: Nível I; nível de evidência da literatura: Nível E)

Indicações e contra-indicações do PRP

(1) Indicações:

① O tratamento com PRP não possui requisitos claros para o tipo de trabalho da população, podendo ser considerado realizado em pacientes com alta demanda (como torcida esportiva) e baixa demanda (como trabalhadores de escritório, familiares, etc. );

② Pacientes grávidas e lactantes podem usar o PRP com cautela quando a fisioterapia é ineficaz;

③ O PRP deve ser considerado quando o tratamento não operatório da epicondilite umeral for ineficaz por mais de 3 meses;

④ Após a eficácia do tratamento com PRP, os pacientes com recidivas podem considerar usá-lo novamente;

⑤ O PRP pode ser usado 3 meses após a injeção de esteróide;

⑥ O PRP pode ser usado para tratar doenças do tendão extensor e ruptura parcial do tendão.

(2) Contra-indicações absolutas: ① trombocitopenia;② Tumor maligno ou infecção.

(3) Contra-indicações relativas: ① pacientes com coagulação sanguínea anormal e em uso de anticoagulantes;② Anemia, hemoglobina<100 g/L.

(Intensidade recomendada: Nível II; nível de evidência da literatura: A1)

Terapia de injeção de PRP

Quando a injeção de PRP é usada para tratar a epicondilite lateral do úmero, recomenda-se o uso de orientação ultrassonográfica.Recomenda-se injetar 1 a 3 ml de PRP no local da lesão e ao redor dela.Uma única injeção é suficiente, geralmente não mais que 3 vezes, e o intervalo de injeção é de 2 a 4 semanas.

(Intensidade recomendada: Nível I; nível de evidência da literatura: A1)

Aplicação do PRP na Operação

Utilizar PRP imediatamente após a limpeza ou sutura da lesão durante a cirurgia;As formas farmacêuticas utilizadas incluem PRP ou combinado com gel rico em plaquetas (PRF);O PRP pode ser injetado na junção óssea do tendão, na área de foco do tendão em vários pontos, e o PRF pode ser usado para preencher a área do defeito do tendão e cobrir a superfície do tendão.A dosagem é de 1-5ml.Não é recomendado injetar PRP na cavidade articular.

(Intensidade recomendada: Nível II; nível de evidência da literatura: Nível E)

Problemas relacionados ao PRP

(1) Tratamento da dor: Após o tratamento com PRP da epicondilite umeral externa, o acetaminofeno (paracetamol) e os opioides fracos podem ser considerados para reduzir a dor dos pacientes.

(2) Contramedidas para reações adversas: dor intensa, hematoma, infecção, rigidez articular e outras condições após o tratamento com PRP devem ser tratadas ativamente, e planos de tratamento eficazes devem ser formulados após melhorar o exame e avaliação laboratorial e de imagem.

(3) Comunicação médico-paciente e educação em saúde: Antes e depois do tratamento com PRP, realizar integralmente a comunicação médico-paciente e educação em saúde e assinar um termo de consentimento informado.

(4) Plano de reabilitação: nenhuma fixação é necessária após o tratamento com injeção de PRP e atividades que causam dor devem ser evitadas dentro de 48 horas após o tratamento.A flexão e extensão do cotovelo podem ser realizadas 48 horas depois.Após a cirurgia combinada com PRP, o programa de reabilitação pós-operatória deve ser priorizado.

(Intensidade recomendada: Nível I; nível de evidência da literatura: Nível E)

Referências:Chin J Trauma, agosto de 2022, vol.38, No. 8, Jornal Chinês de Trauma, agosto de 2022

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