Cirurgiões oraisusam fibrina rica em glóbulos brancos e plaquetas (L-PRF) em cirurgia clínica, incluindo transplante, transplante de tecidos moles, enxerto ósseo e a maioria dos implantes.Ele disse que o L-PRF é “como uma droga mágica”.Uma semana após a cirurgia, o local da cirurgia com L-PRF parece ter cicatrizado por três a quatro semanas, o que é muito comum ", disse Hughes. Ele acelera muito a reação terapêutica em cascata".
Fibrina rica em plaquetas (PRF)e seu antecessor, o plasma rico em plaquetas (PRP), são classificados como concentrados de sangue autólogos, que são produtos sanguíneos produzidos a partir do sangue do próprio paciente.Os médicos extraem amostras de sangue dos pacientes e usam uma centrífuga para concentrá-las, separando os diferentes componentes do sangue em camadas de concentração separadas que podem ser usadas pelos médicos clínicos.Embora existam hoje diversas variantes desta tecnologia que priorizam diferentes componentes sanguíneos, o conceito geral da odontologia é o mesmo - eles usam o sangue do próprio paciente para promover a cura após uma cirurgia oral.
Hughes disse que a cura rápida é apenas um dos benefícios.Ao discutir especificamente o L-PRF, ele apontou uma série de benefícios para pacientes e dentistas: reduz o sangramento intraoperatório e reduz a inflamação.Melhora o fechamento primário do retalho cirúrgico para reabordagem.O L-PRF é rico em glóbulos brancos, reduzindo assim o risco de infecção pós-operatória.Por ser feito com o sangue do próprio paciente, elimina o risco de alergias ou rejeição imunológica.Por fim, Hughes disse que também é fácil de fazer.
''Em meus 30 anos de prática clínica, não existem outros medicamentos, dispositivos ou tecnologias que possam realizar todas essas coisas como o L-PRF ", disse Hughes. Os concentrados de sangue autólogos podem ajudar os pacientes durante e após a cirurgia oral, mas comuns os dentistas muitas vezes enfrentam desafios ao adicionar PRP/PRF à sua prática.Os desafios específicos de aumentar o uso de concentrados de sangue autólogos incluem gerenciar o crescente mercado de equipamentos, compreender diferentes mudanças e como usá-los, e explicar seu uso em aplicações odontológicas.
PRP e PRF: diferenças importantes que os dentistas generalistas devem compreender
PRP e PRF não são o mesmo produto, embora profissionais e pesquisadores alternem o uso desses dois termos para a próxima geração de biomateriais para regeneração óssea e periodontal "e" Fibrina rica em plaquetas em odontologia regenerativa: antecedentes biológicos e indicações clínicas ". Miron disse que o PRP foi usado pela primeira vez em cirurgia oral em 1997. Refere-se a um concentrado rico em plaquetas misturado com anticoagulante.O PRF foi lançado como concentrado de plaquetas de segunda geração em 2001, sem anticoagulante.
''Em comparação com o PRP, os dados de muitas áreas médicas demonstram claramente melhores resultados para o PRF, pois a coagulação é um evento importante no processo de cicatrização de feridas ", disse Miron. Ele disse que a vantagem de usar PRP e PRF é que eles podem promover tecidos regeneração a um custo relativamente baixo." No entanto, o argumento de que o PRP "sempre" usa anticoagulante causou polêmica entre Arun K. Garg, DMD, o co-descobridor do PRP.
“Nos primeiros dias do uso do PRP, às vezes omitimos o anticoagulante assim que precisamos usar esse material”, disse Garg.“Para um tempo de operação mais longo, adicionamos um Anticoagulante para preservar o fator de crescimento derivado de plaquetas até que estejamos prontos para usar este material, e então induziremos a coagulação ao usá-lo”.Hughes usa especificamente o PRF em sua prática, acrescentando que parte da razão para a necessidade de melhorar o PRP é porque o equipamento original do PRP é caro e a tecnologia é mais complexa e demorada - o PRP requer duas rotações em uma centrífuga com a adição de trombina, enquanto o PRF só precisa ser girado uma vez sem a necessidade de ser adicionado.“O PRP foi inicialmente mais comumente usado em grandes casos de cirurgia oral ou plástica em hospitais”, disse Hughes. O PRP demonstrou ser impraticável para uso em clínicas odontológicas típicas.
Da teoria à prática: Concentrados de sangue, PRF e PRP em ambientes clínicos odontológicos são coletados e produzidos de maneira semelhante.Eles explicam que o sangue é retirado dos pacientes e colocado em um pequeno frasco.Em seguida, gire o frasco em uma centrífuga a uma velocidade e duração predeterminadas para separar o PRF do sangue durante esse processo.O PRF obtido é uma membrana amarela semelhante a um gel, que geralmente é comprimida em uma membrana mais plana."Essas membranas podem então ser adaptadas a materiais de enxerto ósseo, combinadas com materiais de enxerto ósseo, ou posicionadas ao redor ou no topo de implantes dentários para fornecer um biofilme que promove a maturação óssea e melhora a saúde do paciente. Tecido gengival queratizado", disse Kussek.O PRF também pode ser usado como único material de transplante para cirurgia periodontal.Além disso, este material é muito útil para reparar perfurações durante o alargamento dos seios da face, prevenindo infecções e melhorando os resultados clínicos.''
''O uso típico do PRP inclui combiná-lo com PRF e partículas ósseas para formar um osso 'pegajoso' que é fácil de adaptar e operar na cavidade oral durante o processo de transplante ", continuou Kusek. Os materiais PRP também podem ser injetados no área de transplante para aumentar a estabilidade e injetar nos tecidos circundantes para melhorar a cicatrização. '' "Na prática, eles são usados para enxerto ósseo misturando PRP com materiais de enxerto ósseo e colocando-os, depois colocando a membrana PRF no topo e, em seguida, colocando a membrana de politetrafluoroetileno sobre isso ", disse Rogge. Ainda estou usando PRF como um coágulo após a extração do dente - incluindo dentes do siso - para ajudar a reduzir a cavidade seca e promover a cura. Para ser honesto, não tive cavidade seca desde a implementação do PRF. Eliminar a cavidade seca é não é o único benefício que Rogge vê.
''Não só observei uma cicatrização mais rápida e um aumento no crescimento ósseo, mas também notei uma diminuição na dor pós-operatória relatada ao usar PRP e PRF.'' ''Se PRP/PRF não for usado, o paciente se recuperará?“Disse Watts. Mas se você pode tornar mais fácil e rápido para eles alcançarem o resultado final, com menos complicações, por que não?
O custo da adição de PRP/PRF varia na prática odontológica geral, em grande parte devido ao desenvolvimento florescente de concentrados de sangue autólogos.Esses produtos geraram uma indústria multibilionária, com diferentes fabricantes criando variantes sutis (às vezes proprietárias) de centrífugas e pequenos frascos.“Centrífugas com diferentes configurações de velocidade foram introduzidas no mercado, e mudanças na centrifugação podem afetar a vitalidade e a eficácia das células nelas contidas”, disse Werts. ' Além do investimento em centrífugas e treinamento em flebotomia, Werts disse que outros custos envolvidos no uso de PRP/PRF na prática, como tubos de coleta selados a vácuo, conjunto de infusão alado e tubos de sucção, são "mínimos".
“O uso de membranas absorvíveis em cirurgia de transplante pode custar de US$ 50 a US$ 100 cada”, disse Werts. Em contraste, usar o PRF do próprio paciente como o custo externo da membrana mais seu tempo pode ser cobrado. , mas a cobertura do seguro raramente paga essa taxa. Muitas vezes cobro pela cirurgia e depois dou de presente ao paciente.''
Paulisick, Zechman e Kusek estimam que o custo inicial de adicionar centrífugas e compressores de membrana PRF em sua prática varia de US$ 2.000 a US$ 4.000, com o único custo adicional sendo um kit descartável de coleta de sangue, normalmente custando menos de US$ 10 por caixa.Devido à concorrência no setor e ao grande número de centrífugas disponíveis no mercado, os dentistas devem ser capazes de encontrar equipamentos em diversas faixas de preço.A pesquisa mostrou que, desde que o protocolo seja consistente, pode não haver diferenças significativas na qualidade do PRF produzido utilizando diferentes centrífugas.
''Nossa equipe de pesquisa publicou recentemente uma revisão sistemática na qual descobrimos que o PRF melhorou significativamente os resultados clínicos no reparo periodontal e de tecidos moles ", disse Miron. No entanto, concluímos que ainda faltam boas pesquisas para demonstrar de forma convincente o papel do PRF na indução da formação óssea (indução óssea).Portanto, os médicos clínicos devem ser informados de que o PRF tem maior capacidade de regeneração dos tecidos moles do que os tecidos duros.''
A maioria das pesquisas científicas parece apoiar a afirmação de Miron.Há evidências que sugerem que o PRP/PRF contribui para o processo de cicatrização, mesmo quando o nível de melhoria não é estatisticamente significativo.Embora existam muitas evidências anedóticas, os pesquisadores acreditam que são necessárias evidências mais conclusivas.Desde que o PRF foi usado pela primeira vez em cirurgia oral em 2001, ocorreram várias mudanças - L-PRF, A-PRF (fibrina avançada rica em plaquetas) e i-PRF (fibrina rica em plaquetas injetável).Como disse Werts, é “o suficiente para deixá-lo tonto e se esforçar para aprendê-los e lembrá-los”.
''Essencialmente, tudo isso remonta ao conceito original de PRP/PRF ", disse ele. Sim, as vantagens de cada uma dessas novas 'melhorias' podem ser comprovadas cientificamente, mas na prática clínica, seus efeitos são todos o mesmo - todos eles promovem significativamente a cura.'' Hughes concordou e apontou que L-PRF, A-PRF e i-PRF são todas variantes "pequenas" de PRF. Essas variedades não requerem equipamento especial, mas requerem ajustes ao esquema centrífugo (tempo e força rotacional). ''Para criar diferentes tipos de PRFs, é necessário alterar o tempo de rotação ou rotações por minuto (RPM) do sangue durante o processo de centrifugação ", explicou Hughes.
A primeira variante do PRF é o L-PRF, seguido pelo A-PRF.A terceira variedade, i-PRF, é uma forma líquida e injetável de PRF que oferece uma alternativa ao PRP.''É importante entender que o PRF geralmente assume a forma de aglomerados", disse Hughes. ''Se você precisar injetar PRF, você só precisa alterar o tempo de centrifugação e as RPM para torná-lo líquido - isto é i- PRF.'' Se não houver anticoagulante, o i-PRF não permanecerá líquido por muito tempo. Hughes disse que se não for injetado rapidamente, se tornará um gel coloidal pegajoso, mas o produto também é muito útil. "É é um excelente complemento ao enxerto ósseo granular ou maciço, que ajuda a estabilizar e fixar o enxerto”, disse ele. “Vi que usá-lo nesta capacidade obteve resultados muito bons”.
Se variedades, abreviaturas e convenções de nomenclatura confundem os profissionais da indústria, como os dentistas comuns deveriam explicar o conceito de concentrado de sangue autólogo aos pacientes?
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Horário da postagem: 24 de julho de 2023