A aplicação do PRP em vários campos e como escolher L-PRP e P-PRP

A aplicação dePlasma Rico em Plaquetas (PRP)em vários campos e como escolher PRP rico em glóbulos brancos (L-PRP) e PRP pobre em glóbulos brancos (P-PRP)

A recente descoberta de um grande número de evidências de alta qualidade apóia o uso da injeção de LR-PRP para o tratamento da epicondilite lateral e do LP-PRP para o tratamento do osso articular do joelho.Evidências de qualidade média apoiam o uso de injeção de LR-PRP para tendinose patelar e injeção de PRP para fascite plantar e dor no local doador no transplante de tendão patelar e reconstrução do LCA BTB.Não há evidências suficientes para recomendar PRP rotineiramente para tendinose do manguito rotador, osteoartrite óssea articular do quadril ou entorse de tornozelo alto.Evidências atuais sugerem que o PRP carece de eficácia no tratamento de doenças do tendão de Aquiles, lesões musculares, fraturas agudas ou não união óssea, cirurgia aprimorada de reparo do manguito rotador, reparo do tendão de Aquiles e reconstrução do LCA.

O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma preparação de plasma humano autólogo que aumenta a concentração de plaquetas centrifugando uma grande quantidade do próprio sangue do paciente.As plaquetas em suas partículas α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contêm uma quantidade excessiva de fatores de crescimento e mediadores, que são concentrados através de um processo de centrifugação para liberar quantidades suprabiológicas desses fatores de crescimento e citocinas. para o local ferido e melhorar o processo de cura natural.

A faixa normal de contagem de plaquetas é de 150.000 a 350.000/μL. A melhora na cicatrização óssea e de tecidos moles foi demonstrada, com plaquetas concentradas atingindo até 1.000.000/μL. Representa um aumento de três a cinco vezes nos fatores de crescimento.As preparações de PRP são geralmente divididas em PRP rico em glóbulos brancos (LR-PRP), definido como concentração de neutrófilos acima da linha de base, e PRP pobre em glóbulos brancos (LP-PRP), definido como concentração de glóbulos brancos (neutrófilos) abaixo da linha de base. .

Tratamento de lesões nos tendões

O uso do PRP para o tratamento de lesões ou doenças do tendão tornou-se um tópico de vários estudos, e muitas citocinas encontradas no PRP estão envolvidas nas vias de sinalização que ocorrem durante o estágio de cicatrização da inflamação, proliferação celular e subsequente remodelação tecidual.O PRP também pode promover a formação de novos vasos sanguíneos, o que pode aumentar o fornecimento de sangue e a nutrição necessária para a regeneração celular do tecido danificado, bem como trazer novas células e remover detritos do tecido danificado.Estes mecanismos de acção podem ser particularmente relevantes para a tendinose crónica, onde as condições biológicas não são propícias à cicatrização dos tecidos.Uma recente revisão sistemática e meta-análise concluiu que a injeção de PRP pode tratar eficazmente a tendinose sintomática.

Epicondilite lateral

O PRP foi avaliado como uma opção potencial de tratamento para pacientes com epicondilite lateral que não são eficazes na fisioterapia.No maior estudo desse tipo, Mishra et al.Num estudo de coorte prospectivo, foram avaliados 230 pacientes que não responderam ao tratamento conservador da epicondilite lateral por pelo menos 3 meses.O paciente recebeu tratamento com LR-PRP e, às 24 semanas, a injeção de LR-PRP foi associada a uma melhora significativa na dor em comparação ao grupo controle (71,5% vs 56,1%, P = 0,019), bem como uma diminuição significativa na porcentagem de pacientes que relataram sensibilidade residual no cotovelo (29,1% vs 54,0%, P = 0,009).Às 24 semanas, os pacientes tratados com LR-PRP apresentaram melhorias clinicamente significativas e estatisticamente significativas em comparação com injeções de controle ativo de anestésicos locais.

Estudos anteriores demonstraram que o LR-PRP também pode proporcionar alívio mais duradouro para os sintomas da epicondilite lateral em comparação com a injeção de corticosteroide, por isso tem um efeito terapêutico mais sustentável.O PRP parece ser um método eficaz para o tratamento da epicondilite externa.Evidências de alta qualidade mostram eficácia a curto e longo prazo.A melhor evidência disponível indica claramente que o LR-PRP deve ser o primeiro método de tratamento.

Tendinose Patelar

Estudos randomizados controlados apoiam o uso de LR-PRP para o tratamento da doença crônica refratária do tendão patelar.Draco et al.Foram avaliados 23 pacientes com tendinose patelar que falharam no tratamento conservador.Os pacientes foram designados aleatoriamente para receber agulhas secas individuais guiadas por ultrassom ou injeção de LR-PRP e foram acompanhados por >26 semanas.Através da medição VISA-P, o grupo de tratamento com PRP apresentou melhora significativa nos sintomas em 12 semanas (P = 0,02), mas a diferença não foi significativa em> 26 semanas (P = 0,66), indicando que os benefícios do PRP para doença do tendão patelar pode haver uma melhora nos sintomas iniciais.Vitrano et al.Os benefícios da injeção de PRP no tratamento da doença crônica refratária do tendão patelar em comparação com a terapia extracorpórea focada por ondas de choque (ECSWT) também foram relatados.Embora não tenha havido diferença significativa entre os grupos durante o acompanhamento de 2 meses, o grupo PRP apresentou melhora estatisticamente significativa aos 6 e 12 meses de acompanhamento, superando o ECSWT medido pelo VISA-P e VAS, e medindo o Blazina pontuação da escala aos 12 meses de acompanhamento (todos P<0,05).

Esta revisão avalia a literatura clínica atual sobre o uso de plasma rico em plaquetas (PRP), incluindo PRP rico em leucócitos (LR PRP) e PRP pobre em leucócitos (LP PRP), a fim de desenvolver recomendações baseadas em evidências para diversas doenças musculoesqueléticas.

A recente descoberta de um grande número de evidências de alta qualidade apóia o uso da injeção de LR-PRP para o tratamento da epicondilite lateral e do LP-PRP para o tratamento do osso articular do joelho.Evidências de qualidade média apoiam o uso de injeção de LR-PRP para tendinose patelar e injeção de PRP para fascite plantar e dor no local doador no transplante de tendão patelar e reconstrução do LCA BTB.Não há evidências suficientes para recomendar PRP rotineiramente para tendinose do manguito rotador, osteoartrite óssea articular do quadril ou entorse de tornozelo alto.Evidências atuais sugerem que o PRP carece de eficácia no tratamento de doenças do tendão de Aquiles, lesões musculares, fraturas agudas ou não união óssea, cirurgia aprimorada de reparo do manguito rotador, reparo do tendão de Aquiles e reconstrução do LCA.

Introduzir

O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma preparação de plasma humano autólogo que aumenta a concentração de plaquetas centrifugando uma grande quantidade do próprio sangue do paciente.As plaquetas em suas partículas α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contêm uma quantidade excessiva de fatores de crescimento e mediadores, que são concentrados através de um processo de centrifugação para liberar quantidades suprabiológicas desses fatores de crescimento e citocinas. para o local ferido e melhorar o processo de cura natural.A faixa normal de contagem de plaquetas é de 150.000 a 350.000/μL. A melhora na cicatrização óssea e de tecidos moles foi demonstrada, com plaquetas concentradas atingindo até 1.000.000/μL. Representa um aumento de três a cinco vezes nos fatores de crescimento.

As preparações de PRP são geralmente divididas em preparações de PRP ricas em glóbulos brancos (LR-PRP), definidas como concentrações de neutrófilos acima da linha de base, e preparações de PRP pobres em glóbulos brancos (LP-PRP), definidas como concentrações de glóbulos brancos (neutrófilos). abaixo da linha de base.

Preparação e Composição

Não existe um consenso geral sobre a formulação ideal de PRP para a concentração de componentes sanguíneos e existem atualmente muitos sistemas comerciais de PRP diferentes no mercado.Portanto, de acordo com os diferentes sistemas comerciais, existem diferenças nos protocolos de coleta de PRP e nas características de preparação, conferindo a cada sistema PRP atributos únicos.Os sistemas comerciais normalmente diferem na eficiência de captura de plaquetas, método de separação (centrifugação em uma ou duas etapas), velocidade de centrifugação e tipo de sistema de tubo de coleta e operação.Normalmente, antes da centrifugação, o sangue total é coletado e misturado com fatores anticoagulantes para separar os glóbulos vermelhos (RBCs) do plasma pobre em plaquetas (PPP) e a “camada marrom de sedimentação de eritrócitos” contendo plaquetas concentradas e glóbulos brancos.Vários métodos são usados ​​para separar as plaquetas, que podem ser injetadas diretamente no corpo do paciente ou “ativadas” pela adição de cloreto de cálcio ou trombina, levando à desgranulação das plaquetas e liberação de fatores de crescimento.Dois fatores específicos do paciente, incluindo a administração de medicamentos e os métodos de preparação do sistema comercial, afetam a composição específica do PRP, bem como esta mudança na composição das formulações do PRP na explicação da eficácia clínica do PRP.

Nosso entendimento atual é que o PRP com conteúdo aumentado de glóbulos brancos, ou seja, o PRP rico em glóbulos brancos (neutrófilos), está associado a efeitos pró-inflamatórios.O aumento da concentração de glóbulos brancos (neutrófilos) no LR-PRP também está associado ao aumento de citocinas catabólicas, como interleucina-1 β, fator de necrose tumoral α e metaloproteinases, que podem antagonizar as citocinas anabólicas contidas nas plaquetas.As consequências clínicas e os efeitos celulares destas diferentes formulações de PRP, incluindo o conteúdo de glóbulos brancos, ainda estão sendo elucidados.Esta revisão tem como objetivo avaliar as evidências de melhor qualidade disponíveis para diversas indicações clínicas de diferentes formulações de PRP.

Doença do Tendão de Aquiles

Vários ensaios históricos não conseguiram mostrar diferenças nos resultados clínicos entre o PRP e o placebo isoladamente no tratamento da tendinite de Aquiles.Um recente ensaio clínico randomizado comparou uma série de quatro injeções de LP-PRP com uma injeção de placebo combinada com um programa de reabilitação de carga centrífuga.Comparado com o grupo placebo, o grupo de tratamento com PRP mostrou melhorias significativas nos escores de dor, função e atividade em todos os momentos durante o período de acompanhamento de 6 meses.O estudo também descobriu que uma única injeção de grande volume (50 mL) de bupivacaína a 0,5% (10 mL), metilprednisolona (20 mg) e soro fisiológico (40 mL) apresentou melhorias comparáveis, mas ao considerar este tratamento, deve-se ter cuidado ao vista do risco aumentado de ruptura do tendão após a injeção de esteróides.

Tendinose do manguito rotador

Existem poucos estudos de alto nível sobre a injeção de PRP no tratamento não cirúrgico da doença do tendão do manguito rotador.Alguns estudos publicados compararam os resultados clínicos da injeção subacromial de PRP com placebo e corticosteroide, e nenhum estudo avaliou a injeção direta de PRP no próprio tendão.Casey Buren et al.Verificou-se que não houve diferença nos escores de resultados clínicos em comparação com a injeção de solução salina fisiológica sob o pico do ombro.No entanto, um ensaio clínico randomizado descobriu que duas injeções de LR-PRP a cada quatro semanas melhoraram a dor em comparação com injeções de placebo.Shams et al.Foi relatada a melhora comparável do PRP subacromial e da injeção de corticosteroide entre o índice Xi'an Ontario RC (WORI), o índice de incapacidade de dor no ombro (SPDI) e a dor no ombro VAS e o teste de Neer.

Até agora, a pesquisa mostrou que a injeção de PRP sob o pico do ombro tem uma melhoria significativa nos resultados relatados de pacientes com doença do tendão do manguito rotador.Outros estudos que necessitam de acompanhamento mais longo, inclusive avaliam a injeção direta de PRP nos tendões.Estas injeções de PRP demonstraram ser seguras e podem ser uma alternativa às injeções de corticosteróides na tendinose do manguito rotador.

Fascite Plantar

Vários ensaios clínicos randomizados avaliaram a injeção de PRP para fascite plantar crônica.O potencial do PRP como terapia de injeção local alivia preocupações relacionadas à injeção de corticosteróide, como atrofia das almofadas de moda ou ruptura da fáscia plantar.Duas meta-análises recentes avaliaram a comparação entre a injeção de PRP e a injeção de corticosteroide e concluíram que a injeção de PRP é uma alternativa viável à injeção de corticosteroide em termos de eficácia.Alguns estudos comprovaram a superioridade do PRP.

Cirurgia combinada com PRP

Reparação de manga de ombro

Vários estudos clínicos de alto nível avaliaram o uso de produtos PRP no reparo artroscópico de rupturas do manguito rotador.Muitos estudos estudaram especificamente o uso de preparações de matriz de fibrina rica em plaquetas para aprimoramento (PRFM), enquanto outros estudos injetaram PRP diretamente no local de reparo.Existe uma heterogeneidade significativa nas formulações de PRP ou PRFM.Foram obtidos resultados orientados ao paciente, como os da Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA), American Shoulder and Elbow Association (ASES), Constant Shoulder Score, Simple Shoulder Test (SST) e pontuação de dor VAS, bem como resultados clínicos objetivos. dados como força do manguito rotador e ADM do ombro foram coletados para medir diferenças nos resultados funcionais.A maioria dos estudos individuais mostrou pouca diferença nas medidas desses resultados no PRP em comparação com o reparo individual [como as almofadas para reparo do manguito rotador por artroscopia.Além disso, a grande meta-análise e a recente revisão rigorosa provaram que o reparo artroscópico do manguito do ombro [PRP] não traz nenhum benefício significativo no aumento dos seios.No entanto, dados limitados mostram que tem algum efeito na redução da dor perioperatória, o que provavelmente se deve às propriedades anti-inflamatórias do PRP.

A análise de subgrupo mostrou que nas lesões médias e pequenas tratadas com reparo artroscópico de dupla fileira, a injeção de PRP poderia reduzir a taxa de ruptura, obtendo assim melhores resultados.Qiao et al.Verificou-se que o PRP é benéfico na redução da taxa de ruptura de rupturas moderadas e grandes do manguito rotador em comparação com a cirurgia isoladamente.

Ensaios clínicos randomizados e meta-análises em larga escala indicam falta de evidências para o uso de PRP e PRFM como reforço para reparo do manguito rotador.Algumas análises de subgrupos sugerem que o reparo de fileira dupla pode trazer alguns benefícios no tratamento de rupturas pequenas ou moderadas.O PRP também pode ajudar a aliviar imediatamente a dor pós-operatória.

Reparação do Tendão de Aquiles

Estudos pré-clínicos demonstraram que o PRP tem um efeito promissor na promoção da cicatrização da ruptura do tendão de Aquiles.No entanto, evidências conflitantes dificultam a conversão do PRP como terapia adjuvante eficaz para ruptura aguda do tendão de Aquiles em humanos.Por exemplo, num estudo, os resultados estruturais e funcionais de pacientes com ruptura do tendão de Aquiles tratados com e sem PRP foram os mesmos.Em contraste, Zou et al.Em um estudo prospectivo randomizado controlado, foram recrutados 36 pacientes submetidos ao reparo agudo da ruptura do tendão de Aquiles com e sem injeção intraoperatória de LR-PRP.Os pacientes do grupo PRP apresentaram melhores músculos isocinéticos aos 3 meses e apresentaram escores mais elevados de SF-36 e Leppilahti aos 6 e 12 meses, respectivamente (todos P <0,05).Além disso, a amplitude de movimento da articulação do tornozelo no grupo PRP também melhorou significativamente em todos os momentos aos 6, 12 e 24 meses (P<0,001).Embora sejam necessários mais ensaios clínicos de alta qualidade, a injeção de PRP como um aprimoramento cirúrgico para o reparo agudo do tendão de Aquiles não parece ser benéfica.

Cirurgia do Ligamento Cruzado Anterior

O sucesso da cirurgia do ligamento cruzado anterior (LCA) depende não apenas de fatores técnicos (como colocação do túnel do enxerto e fixação do enxerto), mas também da cicatrização biológica dos enxertos do LCA.A pesquisa sobre o uso do PRP na cirurgia de reconstrução do LCA concentra-se em três processos biológicos: (1) a integração dos ligamentos ósseos entre o enxerto e os túneis tibial e femoral, (2) a maturação da porção articular do enxerto, e ( 3) cicatrização e redução da dor no local da colheita.

Embora vários estudos tenham se concentrado na aplicação da injeção de PRP na cirurgia do LCA nos últimos cinco anos, houve apenas dois estudos de alto nível.Estudos anteriores demonstraram que evidências mistas apoiam a integração de transplante ou enxerto de células osteoligamas maduras usando injeção de PRP, mas algumas evidências demonstraram apoiar a dor no local doador.Em relação ao uso do aprimoramento do PRP para melhorar a colagem do túnel ósseo do enxerto, dados recentes mostram que o PRP não traz benefícios clínicos no alargamento do túnel ou na integração óssea dos enxertos.

Ensaios clínicos recentes mostraram resultados iniciais promissores na dor e na cura do local doador usando PRP.Sajas et al.Observando a dor anterior no joelho após a reconstrução autóloga do LCA do osso patelar (BTB), verificou-se que, em comparação com o grupo controle, a dor anterior no joelho foi reduzida durante um acompanhamento de 2 meses.

Mais pesquisas são necessárias para investigar os efeitos do PRP na integração, maturação e dor no local doador do enxerto do LCA.No entanto, neste ponto, estudos demonstraram que o PRP não tem impacto clínico significativo na integração ou maturação do enxerto, mas estudos limitados demonstraram resultados positivos na redução da dor na área doadora do tendão patelar.

Osteoartrite

As pessoas estão cada vez mais interessadas na eficácia da injeção intra-articular de PRP no tratamento não cirúrgico da osteoartrite óssea articular do joelho.Shen et al.Uma meta-análise de 14 ensaios clínicos randomizados (ECR), incluindo 1.423 pacientes, foi realizada para comparar o PRP com vários controles (incluindo placebo, ácido hialurônico, injeção de corticosteroide, medicamento oral e tratamento homeopático).A meta-análise mostrou que durante o acompanhamento de 3, 6 e 12 meses, a pontuação do índice de Osteoartrite (WOMAC) da Western Ontario University e da McMaster University melhorou significativamente (=0,02, 0,04,<0,001, respectivamente).Uma análise de subgrupo da eficácia do PRP com base na gravidade da osteoartrite do joelho mostrou que o PRP é mais eficaz em pacientes com OA leve a moderada.O autor acredita que em termos de alívio da dor e resultados relatados pelo paciente, a injeção intra-articular de PRP é mais eficaz do que outras injeções alternativas no tratamento da osteoartrite do joelho.

Riboh et al.conduziram uma meta-análise para comparar o papel do LP-PRP e do LR-PRP no tratamento da osteoartrite do joelho e descobriram que, em comparação com HA ou placebo, a injeção de LP-PRP poderia melhorar significativamente o escore WOMAC.Ferrado et al.estudaram a injeção de LR-PRP ou descobriram que não houve diferença estatística em comparação com a injeção de HA, provando ainda que o LP-PRP pode ser a primeira escolha para o tratamento dos sintomas da osteoartrite.Sua base biológica pode estar nos níveis relativos de inflamação e mediadores antiinflamatórios presentes no LR-PRP e no LP-PRP.Na presença de LR-PRP, os mediadores inflamatórios TNF-α, IL-6, IFN-ϒ e IL-1 β aumentaram significativamente, enquanto a injeção de LP-PRP aumenta IL-4 e IL-10, que são antiinflamatórios mediadores.Verifica-se que a IL-10 é particularmente útil no tratamento da osteoartrite do quadril e também pode inibir a liberação do mediador inflamatório TNF-α, IL-6 e IL-1 β e bloquear a via inflamatória neutralizando a atividade do fator nuclear kB.Além dos seus efeitos nocivos sobre os condrócitos, o LR-PRP também pode ser incapaz de ajudar a tratar os sintomas da osteoartrite devido aos seus efeitos nas células sinoviais.Braun et al.Verificou-se que o tratamento de células sinoviais com LR-PRP ou glóbulos vermelhos pode levar à produção significativa de mediadores pró-inflamatórios e à morte celular.

A injeção intra-articular de LP-PRP é um método de tratamento seguro e há evidências de nível 1 de que pode reduzir os sintomas de dor e melhorar a função de pacientes com diagnóstico de osteoartrite óssea articular do joelho.Estudos em maior escala e com acompanhamento mais longo são necessários para determinar sua eficácia a longo prazo.

Osteoartrite do quadril

Apenas quatro ensaios clínicos randomizados compararam a injeção de PRP e a injeção de ácido hialurônico (AH) para o tratamento da osteoartrite do quadril.Os indicadores de resultado são pontuação de dor VAS, pontuação WOMAC e pontuação da articulação do quadril de Harris (HHS).

Batalya et al.encontraram melhorias significativas nas pontuações VAS e HHS em 1, 3, 6 e 12 meses.Um pico de melhoria ocorreu aos 3 meses e o efeito enfraqueceu gradualmente a partir de então [72].A pontuação aos 12 meses ainda melhorou significativamente em comparação com a pontuação inicial (P<0,0005);No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa nos resultados entre os grupos PRP e HA.

Di Sante et al.observaram que a pontuação VAS do grupo PRP melhorou significativamente em 4 semanas, mas recuperou-se ao valor basal em 16 semanas.Não houve diferença significativa nas pontuações VAS entre o grupo HA às 4 semanas, mas houve uma melhoria significativa às 16 semanas.Dalari et al.Avaliamos o impacto do PRP na injeção de AH, mas também comparamos a combinação de injeção de AH e PRP em ambos os casos.O grupo PRP apresentou a pontuação VAS mais baixa entre todos os três grupos em todos os momentos de acompanhamento (2 meses, 6 meses e 12 meses).O PRP também teve pontuações WOMAC significativamente melhores aos 2 e 6 meses, mas não aos 12 meses.Dória et al.Um ensaio clínico duplo-cego randomizado foi conduzido para comparar pacientes que receberam três injeções semanais consecutivas de PRP e três injeções consecutivas de HA.Este estudo encontrou melhorias nas pontuações HHS, WOMAC e VAS nos grupos HA e PRP durante o acompanhamento de 6 e 12 meses.No entanto, em todos os momentos, não houve diferença significativa entre os dois grupos.Nenhuma pesquisa mostrou que a injeção intra-articular de PRP no quadril tenha efeitos adversos, e todos concluíram que o PRP é seguro.

Embora os dados sejam limitados, a injeção intra-articular de PRP no tratamento da osteoartrite óssea articular do quadril provou ser segura e tem certa eficácia na redução da dor e na melhoria da função, conforme medido pelas pontuações de resultados relatadas pelos pacientes.Vários estudos demonstraram que o PRP pode inicialmente aliviar melhor a dor em comparação com o HA;Contudo, como o PRP e o AH têm eficácia muito semelhante aos 12 meses, qualquer vantagem inicial parece enfraquecer com o tempo.Como alguns estudos clínicos avaliaram a aplicação do PRP na OA do quadril, são necessárias mais evidências de alto nível para determinar se o PRP pode ser usado como uma alternativa ao tratamento conservador para retardar a operação da osteoartrite óssea articular do quadril.

Torção de tornozelo

Apenas dois ensaios clínicos randomizados que atenderam aos nossos critérios de inclusão avaliaram a aplicação do PRP na entorse aguda de tornozelo.Roden et al.Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, foi conduzido em pacientes com entorse aguda de tornozelo no pronto-socorro, comparando a injeção guiada por ultrassom de anestésico local LR-PRP com solução salina e injeção de anestésico local.Eles não encontraram diferença estatisticamente significativa no escore de dor VAS ou na escala de função dos membros inferiores (LEFS) entre os dois grupos.

Laval et al.designaram aleatoriamente 16 atletas de elite com diagnóstico de entorse de tornozelo alto para receber tratamento de injeção de LP-PRP guiado por ultrassom no estágio inicial do tratamento e injeções repetidas de um plano de reabilitação combinado ou de um plano de reabilitação separado 7 dias depois.Todos os pacientes receberam o mesmo protocolo de tratamento de reabilitação e critérios de regressão.O estudo constatou que o grupo LP-PRP retomou a competição em um período de tempo mais curto (40,8 dias vs. 59,6 dias, P<0,006).

O PRP parece ser ineficaz para entorse aguda de tornozelo.Embora evidências limitadas sugiram que a injeção de LP-PRP pode afetar o tornozelo alto de atletas de elite.

Lesão Muscular

O uso do PRP no tratamento de lesões musculares tem apresentado evidências clínicas ambíguas.Semelhante à cicatrização do tendão, as etapas da cicatrização muscular incluem a resposta inflamatória inicial, seguida pela proliferação celular, diferenciação e remodelação tecidual.Hamid et al.Um estudo cego randomizado foi realizado em 28 pacientes com lesão de isquiotibiais de grau 2, comparando a injeção de LR-PRP com planos de reabilitação e apenas reabilitação.O grupo que recebeu tratamento com LR-PRP conseguiu se recuperar da competição mais rapidamente (tempo médio em dias, 26,7 vs. 42,5, P = 0,02), mas não obteve melhora estrutural.Além disso, efeitos placebo significativos no grupo de tratamento podem confundir estes resultados.Em um ensaio clínico randomizado duplo-cego, Reurink et al.Avaliamos 80 pacientes e comparamos a injeção de PRP com a injeção de solução salina placebo.Todos os pacientes receberam tratamento de reabilitação padrão.O paciente foi acompanhado por 6 meses e não houve diferença significativa em termos de tempo de recuperação ou taxa de reincidência.A fórmula ideal do PRP para melhorar a cicatrização muscular de formas clinicamente relevantes ainda é indefinida e pesquisas futuras devem ser realizadas.

Manejo de Fraturas e Não União

Embora existam evidências pré-clínicas razoáveis ​​para apoiar o uso do PRP para melhorar a consolidação óssea, não há consenso clínico para apoiar o uso rotineiro do PRP para promover a consolidação óssea.Uma revisão recente sobre PRP e tratamento de fraturas agudas destacou três ECRs que não demonstraram benefícios em termos de resultados funcionais, enquanto dois estudos mostraram resultados clínicos superiores.A maioria dos ensaios nesta revisão (6/8) estudou a eficácia do PRP em combinação com outros agentes biológicos (como células-tronco mesenquimais e/ou enxertos ósseos) para promover a consolidação de fraturas.

O princípio de funcionamento do plasma rico em plaquetas (PRP) é fornecer fatores de crescimento e citocinas contidas nas plaquetas com quantidade fisiológica excessiva.Na medicina músculo-esquelética, o PRP é um método de tratamento promissor com claras evidências de segurança.No entanto, a evidência da sua eficácia é mista e altamente dependente dos ingredientes e das indicações específicas.Mais ensaios clínicos de alta qualidade e em grande escala no futuro são cruciais para moldar a nossa perspectiva sobre o PRP.

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