O plasma rico em plaquetas (PRP) é atualmente amplamente utilizado em diversas áreas médicas.Nos últimos anos, a aplicação do PRP na ortopedia tem atraído cada vez mais atenção, e sua aplicação em diversas áreas como regeneração de tecidos, cicatrização de feridas, reparação de cicatrizes, cirurgia plástica e beleza tornou-se cada vez mais extensa.Na edição de hoje analisaremos a biologia do PRP, seu mecanismo de ação e a classificação do PRP para entender melhor o que pode e o que não deve ser feito com o PRP.
A História do PRP
O PRP também é conhecido como plasma rico em plaquetas (PRP), fator de crescimento rico em plaquetas (GFS) e matriz de fibrina rica em plaquetas (PRF).O conceito e a descrição do PRP começaram na área de hematologia.Os hematologistas cunharam o termo PRP na década de 1970, principalmente para tratar pacientes com trombocitopenia por meio da extração de plaquetas e adição de transfusões.
Dez anos depois, o PRP começou a ser utilizado na cirurgia maxilofacial como PRF.A fibrina possui propriedades adesivas e homeostáticas e o PRP possui propriedades antiinflamatórias que estimulam a proliferação celular.Posteriormente, o PRP passou a ser amplamente utilizado na área musculoesquelética das lesões esportivas e obteve bons efeitos terapêuticos.Como os alvos do tratamento são principalmente atletas profissionais, ele tem atraído grande atenção da mídia e tem sido amplamente utilizado no campo da medicina esportiva.Posteriormente, o PRP foi gradualmente promovido em ortopedia, cirurgia, cirurgia pediátrica, ginecologia, urologia, cirurgia plástica e cosmética e oftalmologia.
Biologia Plaquetária
As células sanguíneas periféricas incluem glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, todos derivados de uma célula-tronco pluripotente comum que pode se diferenciar em diferentes linhagens celulares.Estas linhas celulares contêm células precursoras que podem se dividir e amadurecer.As plaquetas são derivadas da medula óssea e são células nucleadas em forma de disco de diferentes tamanhos, com diâmetro médio de cerca de 2 μm, e são as células sanguíneas menos densas.A contagem de plaquetas no sangue circulante normal varia de 150.000 a 400.000 por microlitro.As plaquetas contêm vários grânulos secretores cruciais, dos quais existem três principais: grânulos densos, grânulos O e lisossomos.Cada plaqueta possui cerca de 50-80 partículas.
A definição de PRP
Concluindo, o PRP é um produto biológico, que é um plasma concentrado com concentração de plaquetas significativamente maior que a do sangue periférico.O PRP não contém apenas altos níveis de plaquetas, mas também todos os fatores de coagulação, incluindo uma série de fatores de crescimento, quimiocinas, citocinas e proteínas plasmáticas.
O PRP é extraído do sangue periférico coletado por vários métodos de preparação laboratorial.Após a preparação, de acordo com diferentes gradientes de densidade, os glóbulos vermelhos, PRP e PPP nos hemocomponentes são separados em sequência.No PRP, além da alta concentração de plaquetas, também é necessário considerar se contém leucócitos e se está ativado.Com base nesses aspectos, são determinados diferentes tipos de PRP adequados para diferentes condições patológicas.
Atualmente estão disponíveis vários dispositivos comerciais que podem simplificar a preparação do PRP.Esses dispositivos de PRP normalmente produzem concentrações de plaquetas de PRP 2 a 5 vezes maiores.Embora se possa pensar que quanto maior a concentração de plaquetas e maior a quantidade de factor de crescimento, melhor deverá ser o efeito terapêutico, isto não foi estabelecido, e 3-5 vezes a concentração é geralmente considerada apropriada.
Dispositivos comerciais têm a vantagem de serem padronizados e mais simples, mas possuem limitações de seus respectivos dispositivos.Alguns não conseguem remover bem impurezas específicas e algumas preparações de PRP não têm alta concentração.Basicamente, todos os equipamentos comerciais não podem ser preparados de forma individual e precisa.Este é o maior problema com equipamentos padronizados.Atualmente, apenas a tecnologia precisa e individualizada de preparação laboratorial pode cobrir todas as necessidades dos pacientes, que apresentam altos requisitos em tecnologia laboratorial.
A Classificação do PRP
Em 2006, Everts et al propuseram o conceito de PRP rico em leucócitos.Portanto, o PRP pode ser dividido em dois tipos de acordo com o número de leucócitos contidos: PRP com leucócitos pobres e PRP com leucócitos ricos.
1) O plasma rico em plaquetas contendo alta concentração de leucócitos, denominado L-PRP (plasma rico em plaquetas de leucócitos, contendo uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos), é usado principalmente para feridas refratárias, pé diabético, gota com não cicatrização feridas, reparo ósseo, pseudoartrose, inflamação da medula óssea e outros tratamentos clínicos.
2) O plasma rico em plaquetas sem ou com baixas concentrações de leucócitos é referido como P-PRP (plasma rico em plaquetas puro, sem glóbulos vermelhos), usado principalmente para lesões esportivas e doenças degenerativas, incluindo lesões de menisco, lesões de ligamentos e tendões , cotovelo de tenista, artrite do joelho, degeneração da cartilagem, hérnia de disco lombar e outras doenças.
3) Após o PRP líquido ser ativado pela trombina ou cálcio, um PRP ou PRF semelhante a um gel pode ser formado.(Preparado pela primeira vez por Dohan et al. na França)
Em 2009, Dohan Ehrenfest et al.propuseram 4 classificações baseadas na presença ou ausência de componentes celulares (como leucócitos) e estrutura da fibrina:
1) PRP puro ou PRP pobre em leucócitos: O PRP preparado não possui leucócitos e o conteúdo de fibrina após a ativação é baixo.
2) Glóbulos brancos e PRP: contêm glóbulos brancos e o conteúdo de fibrina após a ativação é baixo.
3) PRF puro ou PRF pobre em leucócitos: a preparação não contém leucócitos e possui fibrina de alta densidade.Esses produtos vêm na forma de géis ativados e não podem ser usados para injeção.
4) Fibrina rica em leucócitos e PRF: contendo leucócitos e fibrina de alta densidade.
Em 2016, Magalon et al.propuseram a classificação DEPA (dose, eficiência, pureza, ativação), com foco na contagem de plaquetas do PRP, pureza do produto e ativação plaquetária.
1. Dose de injeção de plaquetas: Calcule multiplicando a concentração de plaquetas pelo volume de plaquetas.De acordo com a dose injetada (em bilhões ou milhões de plaquetas), ela pode ser dividida em (a) dose muito elevada: >5 bilhões;(b) dose elevada: de 3 bilhões a 5 bilhões;(c) dose média: de 1 bilhão a 3 bilhões;(d) dose baixa: menos de 1 bilhão.
2. Eficiência da preparação: porcentagem de plaquetas coletadas do sangue.(a) Alta eficiência do dispositivo: taxa de recuperação plaquetária >90%;(b) eficiência média do dispositivo: taxa de recuperação plaquetária entre 70-90%;(c) baixa eficiência do dispositivo: taxa de recuperação entre 30-70%;(d) A eficiência do equipamento é extremamente baixa: a taxa de recuperação é inferior a 30%.
3. Pureza do PRP: Está relacionada à composição relativa de plaquetas, glóbulos brancos e glóbulos vermelhos no PRP.Nós o descrevemos como (a) PRP muito puro: >90% de plaquetas em relação a eritrócitos e leucócitos no PRP;(b) PRP puro: 70-90% de plaquetas;(c) PRP heterogêneo: % de plaquetas Entre 30-70%;(d) PRP de sangue total: a percentagem de plaquetas no PRP é inferior a 30%.
4. Processo de ativação: ativar plaquetas com fatores de coagulação exógenos, como trombina autóloga ou cloreto de cálcio.
(O conteúdo deste artigo é reproduzido.)
Horário da postagem: 16 de maio de 2022